商业 来源：药师华子 时间：2023-06-13 19:11:26
有位老年朋友跟华子说，他有高血压和动脉粥样硬化，一直在服用氨氯地平与辛伐他汀，血压与血脂控制得都还可以。但是有人跟他说这两个药不能在一起服用，真的是这样吗？
华子告诉他，氨氯地平是常用的降压药；辛伐他汀是常用的调节血脂药，也可以用于动脉粥样硬化的治疗。两者可以一起联用，不过在联用的时候，需要注意辛伐他汀的剂量，每日服用不建议超过20mg。
一、氨氯地平与辛伐他汀可以联用
(资料图片)
氨氯地平是钙通道阻滞剂，可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张，降低血压。辛伐他汀是抑制胆固醇合成酶的药物，可以降低胆固醇水平，稳定粥样硬化斑块，避免斑块破溃，长期服用还有逆转斑块的作用。
两种药物的药理机制不同，分别控制血压和血脂，在抗动脉粥样硬化上可以发挥协同作用，也可以联合用药。很多病程较久的高血压患者，基本上都会合并动脉粥样硬化，所以很多人需要同时服用两种药物。
二、在代谢途径上可能存在的相互作用
氨氯地平与辛伐他汀在药理机制上没有明显的相互作用，可以联合用药。不过氨氯地平与辛伐他汀都需要通过CYP3A4酶进行代谢，所以两者有可能出现竞争代谢通道的情况，导致辛伐他汀代谢减缓，药物不良反应增加。
在2011年，美国食品药品监督管理局（FDA）曾发出黑框警告，当辛伐他汀与氨氯地平合用时，辛伐他汀的剂量每日不能超过20mg。
在2016年，美国心脏协会（AHA）提醒，当辛伐他汀、洛伐他汀与氨氯地平合用时，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量，每日不能超过20mg。
三、可以考虑换用其他的他汀类药物
氨氯地平可以与辛伐他汀、洛伐他汀联合用药，但需要控制他汀类药物的剂量。阿托伐他汀也是通过CYP3A4酶代谢，不过在临床试验中，曾使用氨氯地平10mg与阿托伐他汀80mg进行联用，阿托伐他汀的药代动力学参数无明显改变。
所以在他汀类药物中，只有辛伐他汀与洛伐他汀与氨氯地平联用时需控制剂量，其他的他汀类药物不受限制。要注意中成药血脂康每粒含2.5mg以上的洛伐他汀，不要超量服药。
但为了安全，建议选择不通过CYP3A4酶代谢的瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等药物，与氨氯地平没有冲突，可以放心服用。
四、要注意与其他药物的相互作用
服用辛伐他汀时，要注意避免与CYP3A4酶的强抑制剂联用。
比如免疫抑制剂环孢素，抗真菌药物伊曲康唑、酮康唑，大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，抗新冠病毒药物中含有的利托那韦等，都是强效的CYP3A4酶抑制剂。会使辛伐他汀的代谢延缓，出现蓄积，会增加发生横纹肌溶解症的概率。
水果中的葡萄柚（也称西柚），含有呋喃香豆素，也会抑制CYP3A4酶。所以在服用辛伐他汀的时候，要避免大量食用葡萄柚或是饮用葡萄柚汁。
同样通过CYP3A4酶代谢的洛伐他汀、阿托伐他汀，也不能与上述的药物、食物同用。
总结一下，氨氯地平与辛伐他汀可以联合用药，但两者的代谢通道相同，有可能发生竞争性抑制，导致辛伐他汀蓄积，增加不良反应，所以在联合用药的时候，辛伐他汀需要限制服用剂量，每日不能超过20mg。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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